Szelektív lézer trabekuloplasztika (SLT): egyszeri kezelés a tartós szemcsepp használat kiváltására,glaukómában

Az SLT kezelés célcsoportja a nyitott csarnokzugú glaukómák csoportja 

A zöldhályog számos típusa közül európai népességben az elsődleges nyitott zugú zöldhályog, valamint az exfoliatív (pszeudoexfoliatív) glaukóma a leggyakoribb. Mindkét glaukóma forma esetében a szemnyomás általában jelentősen emelkedik, ugyanis a szemnyomás kialakulásáért felelős folyadéktermelés (csarnokvíz termelés) változatlan marad, míg a csarnokvíz elvezetődése a szemből csökken, akadályozottá válik. A változatlan termelés és a csökkent elvezetődés eredménye az, hogy a szemnyomás jelentősen megemelkedik, ami a látóideg glaukómás károsodásának kialakulását és fokozott ütemű romlását eredményezi. Nyitott zugú glaukómák esetén tehát a folyadék elvezető rendszer nem záródott el látható módon, hanem a látszólag ép rendszer működése csökken le. A nyitott zugú glaukómák kezelésében ezért mind a csarnokvíz termelődését csökkentő, mind a csarnokvíz elvezetődését fokozó szemcseppek széles körben alkalmazottak. A csarnokzug nyitottsága azonban azt is lehetővé teszi, hogy a csarnokzugot az SLT stimuláló fényével elérjük, és a kezeléssel a csarnokvíz elvezetődését jelentősen fokozzuk. Krónikus szemcsepp kezelés nyitott zugú glaukómában: a cseppentés kellemetlenségei A szemnyomás a nyitott zugú glaukómás esetek jelentős részében sikeresen kezelhető szemcseppek használatával. Az esetek nagyobb részében azonban többszörösen kombinált szemcsepp kezelés szükséges a kellő eredmény eléréséhez. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek nem csak több hatóanyagú (kombinált) szemcseppet kell használniuk, hanem ilyen szemcseppekből több félét is, ami miatt naponta számos alkalommal cseppenteni kell. Csak így érhető el, hogy a szemnyomás kellően alacsony legyen és az állapot minél kevésbé romoljon. A sok szemcseppentés idővel az életminőség jelentős romlását eredményezheti, hiszen a cseppentési időpontok betartása, a társadalmi aktivitásban a cseppentés zavaró hatása és a szemcseppek szemfelszínt károsító konzerválószere hosszútávon jelentős problémát okozhat. Éppen ezért sok beteg nem cseppent megfelelően, elhanyagolja a kezelést, ami miatt glaukómás állapota romlik. 

A szelektív lézer trabekuloplasztika (SLT) hatásmódja 

Míg korábban évtizedeken keresztül világszerte a hőhatáson alapuló (fotokoagulatív) lézereket alkalmazták a csarnokvíz elvezetés helyének kezelésére, manapság ugyanezen terület hatékony és hegesedés nélküli stimulációját érhetjük el egyszerű ambuláns szelektív lézer trabekuloplasztikával. A korábbi fotokoagulatív lézerek ugyan csökkentik a szemnyomást, ám az elvezető rendszerben idővel hegesedést hoznak létre. Ezért szemnyomás-csökkentő hatásuk idővel csökken, és a kezelés nem ismételhető sikeresen. Magyarországon döntően még mindig ezt a lézeres kezelés típust alkalmazzák. A SLT kezelés azonban nem hegesít, hanem a csarnokvíz elvezetéséért felelős szöveteket alacsony energiájú lézer fénnyel stimulálja. A stimuláció következtében az anyagcsere megváltozik: a sejtek a csarnokvíz számára jobban átjárható sejtközötti állományt termelnek és tartanak fenn, ami a csarnokvíz elvezetődésének fokozódását és a szemnyomás jelentős mértékű csökkenését eredményezi. Mivel az SLT kezelés hegesedéssel nem jár, lényegében korlátlanul ismételhető. Hatása nagy, így alkalmas lehet enyhébb glaukómás esetekben a teljes szemcseppentés kiváltására, súlyosabb esetekben pedig a szükséges szemcsepp mennyiség (napi cseppentés szám, használt készítmények száma) csökkentésére. Ezáltal az életminőség jelentős javulását biztosíthatja. Fontos tudnunk, hogy az SLT kezelést ma már világszerte első választású kezelésként is elismerik a szabályozó hatóságok nyitott zugú glaukóma esetén, azaz a szemnyomás-csökkentő kezelést eleve SLT kezelés alkalmazásával is meg lehet kezdeni - mondja Prof. Dr. Holló Gábor, a Szemészeti Központ szemész szakorvosa, glaukóma specialistája. Az ilyen kezelési mód után lehetséges, hogy a zöldhályogos beteg egyáltalán nem cseppent szemnyomás-csökkentő szemcseppet, szemnyomása mégis megfelelően alacsony lesz. Természetesen a szükséges kontroll vizsgálatok, a látótér és az optikai koherencia tomográfiás vizsgálatok elvégzése ilyen esetben is szükséges a hosszú távú gondozás során. 

Hogyan történik az SLT kezelés? 

A szelektív lézeres trabekuloplasztika ambuláns beavatkozás. Helyi érzéstelenítésben, ülő testhelyzetben történik. A kezelés rövid időt vesz igénybe. Legtöbbször előkészítés sem kell hozzá, néha azonban, ha az anatómiai viszonyok megkívánják, a pupilla szemcseppes beszűkítése szükséges a kezelés előtt. Az előkészítő csepp hatásának kialakulása mintegy fél órát vesz igénybe. Szükség esetén átmeneti, többlet szemnyomás-csökkentő cseppet és/vagy tablettát is kap a beteg a kezelés előtt. A kezelőorvos egy speciális kontaktlencsét helyez az érzéstelenített szem felszínére. Ezen át történik a kezelés, ami az alacsony lézer energia miatt nem fájdalmas, sőt nem is érezhető. 

Mire figyeljen a beteg a kezelés után? 

A kezelést követően a látás néhány órán át homályos. Ez nem a lézerkezelés, hanem az előkészítés következménye, hiszen a kezelő kontaktlencsében alkalmazott sűrű folyadék (és pupillaszűkítő csepp adása esetén a szűk pupilla) átmenetileg homályossá teszi a látást. Ezért a kezelés napján, a kezelés után jármű vezetése és más balesetveszélyes tevékenység végzése tiltott. A kezelés utáni héten az előírt gyulladáscsökkentő cseppkezelést alkalmazni kell, és persze a kontroll vizsgálaton meg kell jelenni - mondja Prof. Dr. Holló Gábor, a Szemészeti Központ szemész szakorvosa, glaukóma specialistája. 

Összességében tehát a korszerű, ambuláns, glaukóma ellenes szelektív lézer trabekuloplasztika jelentősen javítja a nyitott zugú zöldhályogos beteg életminőségét, mivel csökkenti vagy megszűnteti a krónikus szemcseppentéshez kapcsolódó kellemetlenségeket.